Догоспитальная кардиоверсия при сердечных аритмиях

Синхронизированные и несинхронизированные электрические кардиоверсии безопасны и эффективны на догоспитальном этапе.

Мэтью Харт-младший

Вас направили с жалобами на боль в груди у 54-летнего мужчины. Вы прибываете на место происшествия и обнаруживаете, что ваш пациент сидит в кресле в гостиной дома. Он выглядит явно растерянным. Он бледен, взволнован и хватается за грудь. Он рассказывает вам, что смотрел телевизор, и внезапно его сердце начало биться быстрее. Он говорит вам, что чувствует, что вот-вот потеряет сознание, и у него проблемы с дыханием. Вы измеряете его пульс, и он 180 ударов в минуту. Его систолическое АД составляет 82 мм рт. ст. Он рассказывает вам, что принимает лекарства от высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. Вы подключаете его к монитору и распознаете ритм как СВТ. Его SpO2 составляет 92% на воздухе в помещении. Вы вводите кислород и ставите капельницу в его левый AC. Вы вводите аденозин в соответствии с вашими местными протоколами без конвертации.

Что дальше? Следующим лечением должна стать синхронизированная кардиоверсия.

Электрическая кардиоверсия считается безопасной и эффективной процедурой купирования некоторых сердечных аритмий с 1950-х годов. Первоначально использовавшийся только в условиях больницы, теперь он является общепринятым методом лечения для поставщиков медицинских услуг на догоспитальном этапе. Исследования показали, что использование синхронизированной кардиоверсии на догоспитальном этапе более чем на 80% эффективно в прекращении опасных для жизни сердечных аритмий [1]. Также было продемонстрировано, что электрическая кардиоверсия под руководством фельдшера имеет эффективность, аналогичную эффективности лечения, назначаемого врачом [2].

Таблица: Начальные энергетические потребности при часто встречающихся аритмиях при использовании двухфазных и монофазных кардиомониторов-дефибрилляторов.

При фибрилляции желудочков (V-фиб) или желудочковой тахикардии без пульса (V-тахикардия) для купирования обычно достаточно начальных несинхронизированных разрядов мощностью 120 Дж, двухфазных и 200 Дж, монофазных. Если преобразование окажется неудачным, последующие несинхронизированные разряды могут быть произведены силой 200 Дж для двухфазных и 360 Дж для монофазных мониторов [3].

При полиморфном V-тах с пульсом применяют несинхронизированные разряды мощностью 100 Дж в двухфазном режиме и в 100 Дж в монофазном режиме. Последующие удары могут наноситься в двухфазном режиме мощностью 200 Дж и монофазном в 360 Дж.

Для мономорфного нестабильного V-таха с импульсом используйте синхронизированные разряды на 100 Дж двухфазный и 100 Дж монофазный. Последующие удары могут наноситься в двухфазном режиме мощностью 200 Дж и монофазном в 360 Дж. Синхронную кардиоверсию можно рассмотреть у стабильных пациентов с желудочковой тахикардией с пульсом, и было доказано, что она успешна и быстрее, чем фармакологическая кардиоверсия [4].

При гемодинамически нестабильной фибрилляции предсердий назначьте первоначальный синхронизированный электрошок силой 120 Дж в двухфазном режиме и 200 Дж в монофазном режиме. Последующие удары могут наноситься в двухфазном режиме мощностью 200 Дж. Последующие разряды с использованием монофазной установки должны оставаться на уровне 200 Дж. Стойкая фибрилляция предсердий с частотой <150 ударов в минуту нечасто является результатом гемодинамической нестабильности. Перед использованием электрической кардиоверсии всегда учитывайте гиповолемию и гипоксию [5].

При нестабильном трепетании предсердий нанесите первоначальный синхронизированный электрошок силой 50 Дж в двухфазном режиме и в 100 Дж в монофазном режиме. Последующие удары можно наносить в двухфазном режиме мощностью 100 Дж и монофазном в 200 Дж.

При наджелудочковой тахикардии выполните первоначальный синхронизированный разряд мощностью 50 Дж в двухфазном режиме и в 100 Дж в монофазном режиме. Последующие удары можно наносить в двухфазном режиме мощностью 100 Дж и монофазном в 200 Дж.

Помните, что электрическая кардиоверсия, синхронизированная или несинхронизированная, применяется только у гемодинамически нестабильных пациентов, за исключением, отмеченным выше, для лечения стабильной желудочковой тахикардии [6]. Как всегда, обратитесь к местным протоколам лечения сердечной аритмии.

К нестабильным пациентам с сердечной аритмией относятся пациенты с ишемической болью в груди, измененным уровнем сознания, одышкой и симптоматической гипотензией (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. и быстрая частота желудочковых сокращений около 300 ударов в минуту, что является наблюдается при полиморфной желудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий с предвозбуждением). Нестабильные пациенты подвергаются серьезному риску быстрого ухудшения состояния, повреждения органов и остановки сердца.