Временная динамика диссоциации: протокол экологической моментальной оценки и лабораторного исследования в трансдиагностическом образце

BMC Психология, том 11, Номер статьи: 178 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Диссоциация – повсеместное клиническое явление. Диссоциативные расстройства (ДР) характеризуются прежде всего диссоциацией, а диссоциативные состояния также являются критерием пограничного расстройства личности (ПРЛ) и диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Считается, что диссоциативные реакции (например, деперсонализация/дереализация или пробелы в сознании/памяти) по диагностическим категориям являются контингентом аффекта и теоретически служат функциям регуляции аффекта. Однако неясно, как самооценка аффекта и физиологической реактивности разворачивается в рамках диссоциативных эпизодов. Чтобы решить эту проблему, настоящий проект направлен на исследование гипотезы (1) о том, повышаются ли самооценка дистресса (на что указывает возбуждение, например, чувство напряжения/возбуждения, и/или валентность, например, чувство недовольства/плохого самочувствия) и физиологическая реактивность. перед диссоциативными эпизодами и (2) уменьшаются ли самооценки дистресса и физиологической реактивности во время и после диссоциативных эпизодов в трансдиагностической выборке пациентов с ДД, ПРЛ и/или ПТСР.

Мы будем использовать приложение для смартфона для оценки аффекта и диссоциации 12 раз в день в течение одной недели в повседневной жизни. В течение этого времени частота сердечных сокращений и дыхания будет контролироваться удаленно. После этого участники восемь раз сообщат об аффектах и ​​диссоциативных состояниях в лаборатории до, во время и после Трирского социального стресс-теста. Во время лабораторной работы мы будем постоянно регистрировать частоту сердечных сокращений, электродермальную активность и частоту дыхания, а также измерять артериальное давление и брать образцы слюны для определения уровня кортизола. Наши гипотезы будут проверены с использованием многоуровневых моделей структурных уравнений. Анализ мощности определил размер выборки в 85 человек.

В рамках проекта будут проверены ключевые предсказания трансдиагностической модели диссоциации, основанной на идее о том, что диссоциативные реакции являются аффектными контингентами и служат аффектным регуляторным функциям. В этот проект не будут включены участники доклинического контроля. Кроме того, оценка диссоциации ограничивается патологическими явлениями.

Диссоциация — повсеместное клиническое явление, определяемое как «нарушение и/или разрыв в нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, репрезентации тела, моторного контроля и поведения» [1], с. 329; см. также Всемирная организация здравоохранения, 86]. Диссоциативные расстройства (ДР), такие как расстройство деперсонализации/дереализации, в первую очередь характеризуются диссоциацией, а диссоциативные состояния также являются критерием пограничного расстройства личности (ПРЛ) и диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР; [1]). . Высокие уровни диссоциации также были продемонстрированы при расстройствах пищевого поведения, расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и аффективных расстройствах (мета-анализ см. в [46]).

В последние десятилетия наблюдается устойчивый интерес к диссоциации [18], однако одним из препятствий на пути дальнейшего прогресса в лечении, направленном на уменьшение диссоциации, является неполное понимание временной динамики диссоциации [72].

Современные нейробиологические и клинические модели предполагают, что функция диссоциации заключается в автоматическом и непроизвольном регулировании аффекта, вызванного воспринимаемой угрозой [1, 42, 64, 80]. Мы используем аффект как «обобщающий термин для состояний, которые включают относительно быстрое различение «хорошо для меня» и «плохо для меня»» [24], с. 3]. Аффективные состояния включают, среди прочего, реакции на стресс в ситуациях, которые превышают способность человека справиться с ситуацией, а также негативные эмоции, такие как тревога или депрессия. Дистресс возникает, когда реакции на стресс и/или негативные эмоции являются тяжелыми, продолжительными или и тем, и другим. В текущем метааналитическом обзоре описаны две основные функции диссоциации в регуляции аффекта, а именно непреднамеренное избегание и чрезмерный контроль тревожных ситуаций и связанных с ними реакций [14]. Предполагается, что диссоциация возникает в континууме, который варьируется от более легких форм с отсутствием или минимальным вмешательством в повседневное функционирование (например, мечтательность, поглощенность) до патологически распространенных форм, которые могут существенно мешать повседневному функционированию (например, деперсонализация/дереализация, амнезия, ступор, [58]). Поскольку нашей целью является дальнейшее развитие клинических моделей диссоциации с целью улучшения методов лечения, в этом проекте мы фокусируемся на патологических формах диссоциации, которые часто наблюдаются при расстройствах, связанных с травмой (например, ДД, ПРЛ, ПТСР).